Obésité, grossesse et chirurgie : des avancées mais non sans risque

Les femmes enceintes souffrant d’obésité sont plus à risque de fausses couches précoces, de diabète gestationnel, de malformations fœtales, d’hypertension gravidique, de macrosomies, de césarienne, et d’accouchements prématurés^1,2.

La chirurgie bariatrique est l’option thérapeutique la plus efficace dans la prise en charge de l’obésité sévère. La plupart des patients qui bénéficient de cette chirurgie sont des femmes en âge de procréer. Peu d’essais prospectifs contrôlés sont présents dans la littérature scientifique, concernant le devenir des grossesses et enfants après chirurgie.

L’objectif de cette étude, qui s’appuyait sur les données de la base nationale médico-administrative du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI), était d’évaluer les bénéfices et risques d’une telle procédure sur la grossesse et la santé de l’enfant.

L’équipe de recherche a comparé la prématurité, le poids à la naissance et les fréquences des diagnostics obstétricaux, néonataux et de l’enfant au cours des deux premières années de vie avant et après chirurgie bariatrique maternelle.

53 813 femmes ayant eu une chirurgie bariatrique (bypass gastrique ou sleeve gastrectomie) et un accouchement, sur la période de janvier 2012 à décembre 2018 ont été incluses. Parmi ces femmes, 3 686 ont eu une grossesse avant et une grossesse après chirurgie bariatrique et ont ainsi pu être leurs propres contrôles.

L’étude a notamment mis en évidence une diminution significative du taux de macrosomes (-12,6%), d’hypertension gravidique (OR : 0,16, IC 95% [0,10 ; 0,23]) et de diabète gestationnel (OR : 0,39 [0,34 ; 0,45]).

Elle a en revanche montré un sur-risque de retard de croissance intra utérin (+4,4%) et pour la première fois, d’hospitalisation pour insuffisance respiratoire (OR : 2,42 [1,76 ; 3,36]), dans les premiers mois de vie, associée au diagnostic de bronchiolite aigue.

D’autres études sont nécessaires pour mieux évaluer les avantages et les risques à moyen et à long terme associés à la chirurgie bariatrique sur l’état de santé des enfants.

[1] Poston  L, Caleyachetty  R, Cnattingius  S,  et al.  Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences.   Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(12):1025-1036.

[2] Catalano  PM, Shankar  K.  Obesity and pregnancy: mechanisms of short term and long term adverse consequences for mother and child.   BMJ. 2017;356:j1.

Références

Risk-Benefit Balance Associated With Obstetric, Neonatal, and Child Outcomes After Metabolic and Bariatric Surgery

Claire Rives-Lange, Tigran Poghosyan, Aurelie Phan, Alexis Van Straaten, Yannick Girardeau, Jacky Nizard, Delphine Mitanchez, Cécile Ciangura, Muriel Coupaye, Claire Carette, Sébastien Czernichow, Anne-Sophie Jannot.

DOI : 10.1001/jamasurg.2022.5450